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读名家医案是学习中医经验的路径之一，但有时我们并不能真正理解名家遣方用药之深意。今天，小编与大家分享周仲瑛先生治便秘案一则。欣喜的是，周老同时解惑答疑，分享其辨治思路及用方技巧。死板的案例一下子变得立体、生动，让我们收获更多。

白某，女，16岁，洛阳人。

初诊（-09-30）：便秘3年，近年加重，必须服用泻药，常有便意，腹胀腹坠，大便不出，腹中多气，不能矢气，粪质不干，大便成条；经闭半年，近来食欲尚可，咽喉常有气滞

不舒，口不干。苔淡黄薄腻，质黯淡，脉小弦。

排粪造影示：直肠前突，耻骨直肠肌痉挛；肠镜示：“慢性结肠炎”；全胃肠造影示：十二指肠淤滞，回盲部低位，肠蠕动缓慢，横结肠下垂；B超示：慢性浅表性胃炎，盆腔积液，双肾未见明显异常”。

多方中西医求治未见效果，远道而来求治。

证属气秘，腑气通降失司。

处方：生白术30g，炒枳实30g，全瓜蒌30g，槟榔20g，威灵仙15g，当归10g，桃仁10g，赤芍15g，光杏仁10g，炙紫菀10g，桔梗5g，乌药10g，炒莱菔子20g，沉香（后下）3g，独角蜣螂2只。14剂。

二诊（-10-28）：便秘改善，但便意不尽，大便基本成条，开始3天偏烂；脘腹气胀，脘腹有振水声，苔淡黄薄腻，质黯淡，脉细滑。

前方去桔梗、独角蜣螂，加晚蚕砂（包煎）10g，郁李仁15g，川石斛10g，厚朴5g。14剂。

·问难：便秘一病，在教材中提出气血阴阳失调或虚实寒热皆可引起便秘，古今常用治法很多，为什医院多法治疗都没见效？您是怎么考虑这个患者病机和治法的？

·解惑：本例便秘，经中西医久治罔效，我想总是以其肠道动力不足为特点，寒热之象不显，所以用药重在导滞，促进胃肠动力，同时健脾养血，润肠通便。这样虚实兼顾，是治疗疑难病症的基本思路。

·问难：既然要增加胃肠道动力，那么，您为什么没有直接选用枳实导滞丸、六磨汤等方？

·解惑：枳实导滞丸、六磨汤等方的确都有增加胃肠动力作用，临床颇为常用。但是，大家想一想，这个医院，中西医久治罔效，可见，常规用药思路是行不通的。所以，我的思路是取其法但换其药，为了达到增加胃肠动力的目的，不仅要在治法上下工夫，还可以在选择药物上做文章。比如，除大家皆知道的重用白术、枳实、槟榔、瓜蒌、莱菔子、当归、桃仁、赤芍等气血并等药以外，选择光杏仁、炙紫菀、桔梗宣降肺气以通便，沉香、乌药温降肝肾阳气、温煦胃肠阳气之动力。

·问难：您老的解释对我们深有启发。那么，威灵仙、独角蜣螂的用意如何？

·解惑：威灵仙除祛风湿止痹痛、通行十二经外，还可治大肠冷积；独角蜣螂通便散结，治疗麻痹性肠梗阻之腹胀、便秘。这些在古书上都有记载，临床灵活选择使用，有时可以起到意想不到的效果。

·问难：您在二诊时选用蚕砂祛浊，郁李仁、石斛滋阴润燥，厚朴除胀满，全方虚实、动静相反相制，区别于一般思路，这样解读是否合适？

·解惑：可以这样理解。

从这个病案可见，采用常规思路对于部分患者疗效不佳，反映临床病证的复杂性，正如古人所谓：“人之所病病病多，医之所病病道少。”

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本书为《跟名医抄方丛书》之一卷《跟周仲瑛抄方》年出版了第一版，读者反响很好，目前已无库存，版权期已到，适逢周老九十寿诞，修订再版既能传播中医药文化，又向这位德高望众的国医大师表达敬意。

版权声明

本文部分内容选自《跟周仲瑛抄方》（中国中医药出版社出版，顾勤王志英主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（号ydzhongyi）推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载！

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