有种难言之隐是便秘

“

不良生活习惯

压力大等原因

让越来越多人被便秘折磨

如果反复发作

铁打的人也受不住

便秘的具体表现是什么便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。造成便秘的原因是什么正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。

结直肠外因素

?胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。?神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。

结直肠因素

?壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。?肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。?终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。?肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。?间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。?黏膜层：炎性肠病、直肠黏膜内脱垂。?直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。

结直肠内因素

?黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。?腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。如何分辨便秘的严重程度

轻度便秘

?病程6个月。?病程虽6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大。?保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。?轻度便秘分两型：轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。

中度便秘

轻度便秘Ⅰ型经以上各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。?病程6个月。?病程虽6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。?精神心理专业评估无精神异常者。?经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。

重度便秘

符合中度便秘诊断标准，伴有精神心理障碍者均属于重度便秘，可以由轻度Ⅱ型转变而来，或者由中度转变而来。根据精神症状的严重程度又分为A期和B期。?A期：患者存在焦虑、抑郁等精神症状，但症状较轻；自知力完好；社会功能完整，或社会功能轻度受损：生活自理，人际交往正常；工作感到吃力，但尚能胜任，能基本胜任家庭职责；未查及明显精神病性症状，尚处于焦虑症、抑郁症等精神疾病前期。?B期：患者存在焦虑、抑郁等精神症状，且症状较重；自知力不全；社会功能严重受损：生活不能自理、不能胜任工作或家庭职责；查及明显精神病性症状；已符合焦虑症、抑郁症、精神分裂症等疾病的诊断。相关检查有哪些

一般检查

肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；必要时行激素水平和代谢方面检查。

特殊检查

对于长期慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查。需要注意的是，针对有关便秘的特殊检查，应在详细询问病史并进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠或结肠镜检查除外结直肠器质性病变后选用。?结肠传输试验?排粪造影?磁共振排粪造影?肛管直肠测压?盆底肌电图测定?球囊逼出试验?结肠压力测定?肛门超声内镜检查

此外，功能性便秘患者常伴睡眠障碍、焦虑和/或抑郁情绪，建议早期了解患者心理状态，调整生活方式和经验治疗后仍不能缓解便秘症状时，应特别注意对精神心理、睡眠状态和社会支持情况的评估，利用焦虑他评量表（HAMA）、抑郁他评量表（HAMD）等分析判断心理异常与便秘的因果关系。

对近期内出现便秘、或便秘伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄50岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、大便变细、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等。

调整生活方式有助于改善便秘

保证摄入充足水分以及足够的膳食纤维

美国结肠和直肠外科医师学会（ASCRS）在年《临床实践指南：便秘的评估和管理》中提出：便秘最初的治疗是饮食调整，包括水和膳食纤维的补充。推荐成人每天1.5～2.0L的液体摄入。成人膳食纤维的推荐量是每天至少20～30g，指导患者“小剂量开始和缓慢增加”的策略。

适度运动

适度运动可改善便秘有规律的有氧运动可以帮助缓解便秘，有利于肠道气体排出，改善腹胀。可适当进行如揉腹、提肛运动、步行、慢跑等。尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。

建立良好的排便习惯

结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。哪些药物用来治疗便秘

通便药

在临床上最为多用，通便药包括：容积性泻药，常用药物有欧车前、聚卡波非钙等；渗透性泻药，包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）；刺激性泻药（包括比沙可啶、酚酞等）。选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。ASCRS虽然建议比沙可啶可作为慢性便秘的二线治疗选择，但同时强调应短期使用。

促动力剂

促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘（STC）有较好的效果。包括普芦卡必利等。因既往研究所纳入的便秘患者85%为成年女性，故目前该药在我国和欧洲仅被批准用于经轻泻剂治疗无效的成年女性便秘患者。近期一项临床试验显示，普芦卡必利亦可有效治疗成年男性的慢性便秘。

促分泌药

对饮食调整和渗透性泻剂效果欠佳的患者可以应用促分泌药物。包括：鲁比前列酮、利那洛肽、Plecanatide等。

胆汁酸转运体的抑制剂

Elobixibat（A）是一种高选择性回肠胆汁酸转运体的抑制剂，通过调节胆汁酸盐改善便秘症状，但其疗效和安全性尚需大规模研究进一步证实。

外周μ阿片受体拮抗剂

便秘是阿片类镇痛药如吗啡的一种常见副作用，阿片类镇痛药能够激活肠道阿片μ受体，抑制肠蠕动及肠液分泌导致。外周μ阿片受体拮抗剂对这种原因导致的便秘有治疗效果，包括溴甲基纳曲酮、爱维莫潘、Naloxegol等。

益生菌

益生菌在慢性便秘中的治疗效果，尚存在较大争议。点击下方“阅读原文”

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