误区一有人至今坚持便秘不是病，只是一个症，但我们看到的事实是，患者因排便障碍不仅出现严重的身体痛苦，更普遍表现出不同程度的精神异常：如焦虑、抑郁甚至精神分裂等比比皆是。全国各地关于便秘致死的报道或传说不绝于耳。便秘患者不仅自身痛苦，更使家庭，甚至患者所处的局部社会团体受累。作为医务工作者，我们不敢也不该对这个群体熟视无睹、麻木不仁，探索便秘的奥秘，拯救这个痛苦的群体是我们不容推卸的责任。事实上，在积极寻求内科治疗方法的同时，也是在推卸责任，因此，国内外专家仍有很多在不断探索着外科治疗手段。便秘的外科治疗可以追溯到20世纪初叶，到20世纪末在一定范围内广泛开展。多年来，外科医生有过兴奋，有过激动，但在便秘的整个研究过程中，更多的是疑惑、彷徨、无奈，甚至放弃。误区二现在普遍认为便秘是个良性病，尤其消化内科的医生多数坚持便秘虽然痛苦，仍不至于动刀。但是一个让患者、家属和医生不容置疑的现象是：便秘不会痊愈，尤其不会自行痊愈，相反，随着病情的迁延，其症状只会越来越严重，并随之继发不同程度的精神症状，而且上述精神症状也会日益加剧。我们近30年的临床研究结论如此，国内外很多专家的观察亦如此，所以，我们提出了“十个便秘九个疯，还有一个想腾空”的观点。按照便秘的这种演变规律和特点，我们一直主张便秘尤其是慢性顽固性便秘，一旦确诊就应果断的尽可能早的实施外科干预，以去除病因，斩断这一恶性链条。便秘的福音为了规范医疗行为，规避医疗纠纷，保障医患权益，我们认为对便秘实行分度治疗意义重大。从这个意义出发，便秘分度的主要依据是患者的精神状况评估，为此，杨向东教授根据多年对便秘的研究提出了“便秘的分度诊治”的理念。轻度便秘症状表现：排便过程费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀等，在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便少于2次。①病程2年；②病程虽2年，但排便障碍的相关症状较轻（便秘症状及疗效评估表0~6分），对患者的生活工作影响不大；③使用泻剂或胃肠动力药物有效；④无焦虑、抑郁等精神、心理改变。

治疗方案

①泻剂；

②胃肠动力药；

③生物反馈治疗；

④中药辨证施治。

治疗方案

中度便秘一旦确诊我们主张尽早手术治疗。

①直肠型便秘，经肛系列手术均可开展；

②结肠型便秘的手术方案：a全结肠切除术；b次全结肠切除术；c结肠旷置术，选择性地保留近端结肠肠段，将远端结肠之口侧封闭后旷置，用保留的肠段行结-乙或结-直吻合；d选择性结肠切除术，所谓选择，指的并不仅仅是选择保留的结直肠长度，而是综合患者的症状描述、结合钡灌肠、结肠运输试验、排粪造影等影像学资料及术中对结肠形态学的观察，加上对结肠触诊、指叩等来决定结肠的取舍。这一取舍包括了对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。根据患者的不同情况分别采取升-直或盲-直等吻合。尽可能多地保留功能肠段，尽可能多地切除病变肠段，在保证疗效的前提下，减少术后顽固性腹泻的发生，该术式的操作需在有丰富临床经验的医生指导下进行；

③混合型便秘：行腹会阴结合的手术方案。

⑤对于重度便秘患者，治疗全程均需外科手术治疗与心理干预治疗同时配合进行，以达到良好的医患沟通，排除一切可能导致医患纠纷的隐患；

⑥对于轻、中度便秘，医院均可开展手术，但重度便秘则必须至医院进行系统规范的诊治，需同时具备较强的外科技术实力、丰富的中医临床经验和专业的临床心理治疗，否则，切不可贸然开展手术治疗。

医院草金院区-四医院便秘科是全国最大的便秘诊疗中心，下设3个病区，开放床位余张，一直致力于便秘的基础和临床研究，是便秘患者的最佳选择。

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