u目前多数学者认为：“肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血，脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，Keighley称为“痔病”（hemor-rhoidaldisease），也有人称为“症状性痔”。u痔的定义为：“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。”

痔病的治疗---讨论

无症状的痔是无需治疗的；

痔病治疗的目的是消除症状；

Thomson认为：肛垫演变为痔的前提是肛垫充血，充血就可产生肛垫肥大。所以，我们认为治疗痔病的基础途径是治疗肛垫的病理性改变。

痔病的治疗

常识：无论是病理解剖、还是生理功能已具有不可逆性时，选择手术治疗是必要的。

目的：去病除灶、消除症状、保护可保留的正常肛垫组织。

注意：手术时不必要地扩大手术范围是不可取的。注意保护齿线。

痔病的治疗

现有常规手术方法：

1.内痔结扎术

2.外剥内扎术

3.胶圈套扎术

4.PPH

5.TST

痔病的治疗

现有手术治疗方法的优缺点：

外剥内扎术（内痔结扎术）：

优点：近,远期疗效均明确，复发率低，经济消耗小。

缺点：疼痛严重，病程长，并发症较多，损伤大，肛门功能损伤。

胶圈套扎术：

优点：痛苦小，疗程短，费用相对较低。

缺点：胶圈老化致脱落不全，局部坏死引起继发性出血，疗效持续性不确定。

痔病的治疗

PPH：

优点：疗程短，创伤小，痛苦少。

缺点：形成直肠狭窄潜在隐患，肛门下坠感，继发性出血，经济消耗大。钛钉脱落不全导致局部粘膜损伤及出血，感染，直肠会阴瘘的潜在隐患，钛钉长期存留的排斥感。

TST：

优点：疗程短，创面小，痛苦小。

缺点：经济消耗大，钛钉脱落不全导致局部粘膜损伤及出血，感染，直肠会阴瘘的潜在隐患，钛钉长期存留的排斥感。

综上所述：以上各类手术方式各有利弊，这给了我们医生一个提示：是否存在一个更具有优势性的手术方法？

答案是肯定的。

痔病治疗新理念

新一代痔疮微创治疗手术方法：弹力线痔疮套扎术—拥有操作简易，疗效明确，围手术期风险小，价格相对低廉等诸多优势。该术式正逐步成为目前临床微创治疗痔疮手术方式中的代表。

新痔疮套扎术（弹力线痔疮套扎术）:由吸入式弹力线套扎结合“肛垫下移学说”发展而来，因使用安全，疗效确切，使用该项技术的医疗单位机构越来越多、前景看好。应用弹力线痔疮套扎吻合器对轻、中、重度痔病施行痔上粘膜套扎治疗称之为新痔疮套扎术

u

弹力线痔疮套扎术

方法要点：复位解瘀、祛除多余粘膜、尽可能的保全直肠粘膜。

应用弹力线痔疮套扎吻合器，在齿状线上1.5～3cm的适当位置（避开移行上皮区），将痔块上方一定量的粘膜与粘膜下层组织进行结扎或套扎,或直接在痔块基底部上缘进行套扎。

方法要点：u套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。u局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。u部分阻断痔的血供，改善静脉倒流，减少痔的充血肥大和血流淤滞，使痔块消除。u直接套扎痔块基底部上缘，可即刻止血。

适应症

各期内痔。

混合痔。

直肠粘膜松弛或内脱垂。

直肠前突。

对PPH，TST或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用本法作补充治疗。

直肠息肉。

其他：肛裂，肛周脓肿，肛瘘等常见肛肠病合并内痔者。

禁忌症

单纯外痔和混合痔的外痔部分。

急性嵌顿性痔、痔坏死者。

严重贫血，凝血机制差有出血倾向者。

肛乳头肥大。

肝硬化，门静脉高压患者。

妊娠期妇女。

严重基础疾病或其它情况不适宜手术者。

操作要点

弹力线套扎法：

痔块基底部套扎法：在痔块基底部上缘套扎(避开移行上皮)。否则会有不同程度的坠胀感或急便感。

痔上粘膜套扎法：在痔块上方(距齿状线约2-3cm)处套扎。基本上无坠胀感或急便感。多用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。

痔块基底部套扎法和痔上粘膜套扎法联合使用。多用于Ⅲ、Ⅳ度非坏死性嵌顿内痔。

套扎点一般选择截石位3点、7点和11点，可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3～5个点。

根据痔体大小，内痔分级情况及直肠粘膜松弛情况可酌情选择多点错层套扎以达到手术效果。

可重复治疗，间隔时间4～6周，直至症状好转或消失为止。

无论采用那种套扎方法，套扎点至少应不低于齿状线上方移行上皮区，切勿扎住齿状线或肛管皮肤。否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致坏死、出血、感染。

并发症

术后个别患者出现不适，有急便感或坠胀感，1～3天后可自行消失。

未发现继发性出血、感染、肛门狭窄等并发症。

临床疗效

★.9-.6，我科共施行弹力线套扎治疗60例次。手术时间5～15min，平均10min。

★术后全部患者的痔疮症状完全消失或基本消失，总体有效率目前为止达到%。其中以便血为主要症状者,术后1～3天便血全部停止（％）；以脱出为主要症状患者未见再次脱出。

优点

高强度弹力促使痔核快速脱落，创面小，继发性出血少；

快捷、有效地缓解、消除痔病两大症状：出血和脱垂；

实用、简便；单人操作，耗时仅5～15分钟；

疗程短，7~10天即可出院，痛苦轻微，并发症罕见；

术后不遗留瘢痕，几乎未破坏肛垫组织，为后续治疗保留空间。

结论

弹力线套扎法对Ⅰ～Ⅳ期内痔有很好的效果，尤其对Ⅱ～Ⅲ期内痔的效果满意，疗效基本等同于TST，PPH术式。

近期疗效满意。

弹力线痔疮套扎术具有操作简单、疗效确切、并发症少、价格相对于PPH,TST低廉，便于门诊，医院推广应用。

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长按







































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