治疗方法

术前口服甲硝唑及庆大霉素,清洁灌肠。骶管麻醉,膀胱截石位,碘伏消毒肛周及直肠下端,扩肛后指诊探查前突程度,并结合双合诊探明疝囊的厚度,手术分3步进行:(1)荷包缝合修补:术者用左手食指从阴道后壁正中处将直肠前壁粘膜从肛门内顶出,用组织钳分别纵行夹持直肠粘膜及肌层至前突上端,交助手提起扶持,术者用1-0可吸收肠线在前突上端粘膜肌层正中处缝合1针,留等长肠线2根分别穿针,左手拇指及食指分别在直肠和阴道内协助下向左侧行针,在肌层内穿过后出针,按上述方法行第2针,针距约为0.2cm,左右两侧荷包缝合呈上窄下宽塔型收至齿线处,缝线尽量多在肌层内穿行包埋,两荷包线结扎后使疝囊闭合紧密,前突消失,缝合后的堆积粘膜组织钳夹提起后基底部可用10号丝线行8字贯穿缝扎,减少肠腔内的粘膜堆积占位。(2)消痔灵液注射:在缝合粘膜柱内及其周围注射1:1消痔灵液10～20ml,以加强会阴直肠隔的抗张能力。(3)肛门前方切开:于肛门前方切开肛缘处会阴体,切断外括约肌皮下部、部分内括约肌及部分会阴浅横肌,充分扩肛,使肛管直径扩大,破坏前突疝环。合并直肠粘膜内脱者,同时行粘膜点状缝扎,粘膜下消痔灵注射。合并其他肛肠疾病可一同处理。术后应用抗生素,前几日尽量控制排便,便后坐浴、换药、肛塞太宁栓,纠正排便习惯。

结果

术后随访1～3年,近期治愈率为85%,好转率15%,总有效率100%。远期治愈率为76%,好转率22%,复发2%,总有效率98%。未发生感染及直肠阴道瘘。