一、概述

肛门直肠周围脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。属中医学肛门痈疽范畴。中医按病位分别命名为：锐疽、脏毒、悬痈，坐马痈、跨马痈、臀痈、盘肛痈等。局部特征为肛门会阴部红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。常因脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。本病任何年龄均可发生，但以20-40岁青壮年人发病较多见，婴幼儿也时有发生，男性多于女性，约2∶1～8∶1。

二、病因

(一)西医学的认识

1.特殊的解剖结构及感染

肛门直肠部有肛窦、肛门腺及肛腺导管这些特殊解剖结构。在大便干燥或腹泻时，易导致肛窦受损伤，使粪便残渣进入肛窦内积存，引起肛窦发炎，肛窦一旦受到炎症刺激，细菌可进入肛腺管而引起肛腺炎，继而发生脓肿。

2.损伤

局部损伤是肛门直肠感染的常见原因。常见的原因有外伤或误咽针刺、鸡骨、枣核、金属等，排便时损伤肛窦；会阴部手术；术后感染；产后会阴缝合感染；前列腺，尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠，引起脓肿。

3.其它疾病

某些全身性疾病，如糖尿病，白血病，再生障碍性贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，可并发肛周脓肿。

(二)中医学认识

1.感受外邪，入里化热，壅滞气血，腐肉成脓。

2.饮食醇酒厚味，损伤脾胃，酿生湿热，湿热蕴结肛门。

3.三阴亏损，湿热结聚肛门。

4.负重奔走，劳碌不停，妇人生产用力，气陷阻滞，湿热瘀毒下注。

5.虚劳久嗽、痰火结肿肛门。

(三)病理

根据“肛隐窝腺感染学说”，肛门直肠周围脓肿的发生、发展可分为以下三期

1.炎症期

2.化脓期

3.破溃期

三、临床表现

(一)症状

肛周脓肿的一般症状是先感到肛门周围有一肿块，微感疼痛，或感肛内刺痛，或坠胀作痛。继则疼痛加重，肛门周围肿块增大，红肿热痛，质较硬。重者恶寒、发热，身体困倦，食欲不振，大便秘结等。如不作及时有效的治疗，往往一周左右局部即可形成脓肿。但深部脓肿或粘膜下脓肿初起局部症状可不明显，而发热、恶寒等全身症状较重。

脓肿形成后局部可有波动感，如自行溃破或切开后可流出黄白色脓液。此后疼痛可逐渐缓解或消失，肿胀渐消，体温下降，其它症状亦随之缓解、消失。

结核性肛周脓肿则起病缓慢，肿痛较轻，脓成溃破或切开后流出之脓液清稀或伴干酪样物。常伴有低热，盗汗、颧红，形体消瘦等症。

由于脓肿发生的部位不同，其症状也各有特点，现分述如下：

1.肛门皮下脓肿

2.低位肌间脓肿

3.坐骨直肠间隙脓肿

4.肛管后间隙脓肿

5.直肠粘膜下脓肿

6.高位肌间脓肿

7.骨盆直肠间隙脓肿

8.直肠后间隙脓肿

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断

1.症状

肛门疼痛，甚至影响坐卧及活动，可伴有发热恶寒。结核性肛周脓肿可有发热、盗汗、咳嗽等症。也有疼痛不明显而表现为肛门坠胀，小便不利等。

2.体征

肛门局部红肿高突、触压疼痛、皮温增高。指诊可触及肿块或硬结及波动感，齿线附近内口部常可扪及压痛或凹陷硬结。肛镜检查可见内口部肛窦充血，肿胀，有时挤压有脓液溢出。如脓肿破溃，则溃口有脓液溢出。

3.实验室检查

血常规中性白细胞增高；穿刺抽出脓液；B超检查发现脓腔均为本病重要诊断依据。

(二)鉴别诊断

1.化脓性汗腺炎

2.肛周毛囊炎和疖肿

3.骶骨前畸胎瘤

4.肛门直肠肿瘤

(三)分类

1.Eisenhammer分类法

(1)非瘘管性脓肿

(2)瘘管性脓肿

2.按病原菌性质分类

(1)非特异性脓肿：一般性化脓性感染所致者，如大肠杆菌，链球菌，葡萄球菌，肠球菌单独感染或混合感染。若不指明，既默认为此类。

(2)特异性脓肿：如结核性脓肿、放线菌性脓肿等。

3.年第七届全国肛肠病学术会议(成都)分类标准：(按病位分类)以提肛肌为界，分为低位脓肿、高位脓肿和高低复合位脓肿。

(1)低位脓肿

(2)高位脓肿

(3)高低复合位脓肿

五、治疗

肛周脓肿的治疗原则和注意事项

1.一旦确诊，应及时切开排脓，不可拘泥于有无波动感。

2.不应过分依赖抗生素而采用保守疗法。

3.定位要准确。

4.引流要彻底、通畅。

5.术中应仔细寻找有无内口，即原发感染的肛窦。

6.浅部脓肿宜行放射状切口。深部脓肿若行弧形切口。

7.对肛提肌上之脓肿，处理要慎重，不能轻易作一次性切开术。

(一)内治法

1.中医辨证施治

(1)热毒蕴结型

(2)湿热下注型

(3)阴寒凝滞型

(4)阴虚湿热型

(5)气血两虚型

2.抗感染及对症治疗：应酌情使用抗生素治疗。一般常用青霉素类、头孢类，氨基甙类，若配合甲硝唑，替哨唑等喹诺酮类药物使用，则对厌氧菌亦有较好的抑菌作用，可以加强抗感染效果。

(二)外治法

1.药物外敷法

金黄散、三黄膏、马应龙痔疮膏等。

2.熏洗法

常用消肿止痛汤或苦参汤加减。也可用10%硫酸镁或1∶高锰酸钾坐浴。

(三)手术疗法

1.根治性切开引流术

2.切开挂线引流术

3.切开缝合引流术

4.放射状多切口引流术

5.单纯切开引流术

六、预防

1.少食辛辣刺激食物，保持大便通畅，防止便秘与腹泻，避免损伤肛门。

2.经常清洗肛门会阴部，保持局部清洁、干燥。

3.积极治疗其它肛肠疾病，如肛窦炎、肛裂，慢性直肠炎等。

文章整理/朱丹

图片来源/成都肛肠

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