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警惕最危险的绒毛状腺瘤息肉

43岁的唐女士，2年前因为便血做了肠镜检查，发现有一个直径1.7cm的带蒂息肉。唐女士心想，就这么大一点儿的息肉怕什么？过段时间再处理吧！于是，她便未遵医嘱进行进一步检查，也没有做随访。结果两年后，唐女士被检查出已经出现了乙状结肠肿瘤，伴远处肝转移。

病例中的唐女士肠道内，就出现了这种最危险的息肉绒毛状腺瘤，最快可能只需要两三年就会产生癌变！

Emma

在所有肠息肉中，管状腺瘤的癌变率最低，可能不足5%。随绒毛成分增加，腺瘤恶变几率也越高，绒毛状腺瘤的癌变率可能超过30%。

管状腺瘤是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。绒毛状腺瘤表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，用肠镜碰触能活动，如碰触是硬结或固定，那么这种息肉就可能已经出现癌变了。

医院胃肠外科主任叶颖江

临床上，消化内科会通过内镜发现和判断息肉的深度，联合影像科看息肉有没有早期转移。在精准评估后，采取最合适的切除手段切除息肉。

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息肉切除后仍存在复发可能性

Emma

研究发现，有过息肉的人，再次发生息肉的几率和普通人相比会有显著的增加，管状腺瘤患者风险增加了41%,管状绒毛状腺瘤患者风险增加了%,绒毛状腺瘤患者风增加了%。

无论是哪一种肠息肉，发现之后，都需要考虑切除，并听从医生的评估定期复查。目前观点认为，如果达到了完整切除且切缘阴性，需间隔1年进行复查。

酸奶、咖啡、阿司匹林...真的能预防结直肠癌吗？

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酸奶能预防结直肠癌吗？

年，《柳叶刀》杂志发表文章发现每天饮用酸奶，结直肠癌死亡风险会比不食用的人下降14%。年，英国《Gut》在历经26年，随访跟进了九万多人的生活方式和饮食信息后，发现每周食用酸奶可以帮助男性预防结直肠癌。

医院胃肠外科主任叶颖江

适当喝酸奶对我们肠道是有益的，它可以帮助我们平衡肠道菌群，改善肠道功能。但是关于酸奶和结直肠癌的关系还在流行病学调查阶段，靠单喝酸奶就能预防结直肠癌的发生是不现实的。

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咖啡能预防结直肠癌吗？

一些研究在咖啡中发现的化合物具有抗氧化、抗炎和胰岛素增敏的作用，可能有助于抗癌活性。研究调查了以色列多人的咖啡消费量后发现，每天至少喝1至2杯咖啡的人，患结直肠癌的几率降低26％。另一项哈佛大学研究表明，每天至少喝4杯咖啡确诊结直肠癌的患者，比那些不喝咖啡的患者早死的风险要低得多。

医院胃肠外科主任叶颖江

研究发现了咖啡与降低结直肠癌发生率的关系，但是还不足以建立二者之间的因果关系。建议多喝咖啡来作为结直肠癌的潜在治疗手段还为时过早。

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阿司匹林能预防结直肠癌吗？

阿司匹林用于结直肠癌的预防总体效应是肯定的。年4月美国预防署特别工作组提出了阿司匹林作为心血管疾病和结直肠癌一级预防用药的指南，最终推荐认为：对于10年心血管风险≥10%且无出血风险增加的50～69岁人群，可考虑服用低剂量阿司匹林来预防心血管病和结直肠癌。

年版的NCCN指南也开始推荐阿司匹林用于结直肠癌根治术后的二级预防，足以说明阿司匹林对结直肠癌的预防作用已经得到了很大程度的认可。

但是，不是所有的健康成人都需要定期服用来降低患结直肠癌风险。一些深入研究发现阿司匹林并非对所有人都有预防结直肠癌的效果，还与个体的基因组有关系。

医院胃肠外科主任叶颖江

目前来说如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林的人群，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，只是想通过阿司匹林来预防结直肠癌的人来说，则应在医生指导下使用。

比癌症更可怕的是它！狙击最狡猾的结直肠癌！

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比癌症更可怕的是癌栓

癌细胞在生长繁殖过程中，会侵入血管和淋巴系统，就跟下水道碰到大块垃圾一样会形成堵塞，堵住血管的肿瘤团块就是癌栓。一旦检查出癌栓的时候，意味着结直肠癌远处转移的风险增高。

医院胃肠外科主任叶颖江

出现癌栓，表明血管里出现了侵袭的肿瘤细胞，也常提醒肿瘤已经有可能通过血管、淋巴管系统跑到其他地方发生了远处转移。这时候，单纯的手术切除常常是很危险的，而需要综合治疗来配合杀灭体内的肿瘤细胞。

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最容易发生转移的结直肠癌

Emma

Emma检索到一项最新研究，80％的转移性结直肠癌，可能在原始肿瘤长到小米大小之前，就存在肿瘤细胞脱落和种植播散的可能性了。

这项研究揭示了，在临床肿瘤尚处于难以发现和诊断的阶段时，可能就会产生像“种子”一样散落的肿瘤细胞，存在远处转移的可能性。尽管这项研究尚未得到更高级别证据的支持，但也提醒我们，结直肠癌是最容易发生转移的癌症。

结直肠癌最容易转移的部位是肝脏。结直肠的静脉血回流入心的时候，首先都要经过一条叫做“门静脉”的血管，这条血管是直接分布在肝脏内的。除此之外，肝脏的血供环境利于肿瘤的定植，结直肠癌细胞一旦脱落，进入血液循环，很容易回流至肝脏，从而形成转移灶。

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大肠分四层，治疗分层治

大肠肠壁分为4层。由里向外依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层。简单来说，肿瘤侵犯粘膜下层的时候分期为T1b期，侵犯固有肌层的时候则为T2期，当穿透固有肌层的时候肿瘤T分期为T3，而当肿瘤侵透脏层腹膜的时候就是T4期了。

如果结直肠癌发现得早，患者没有其他高危因素存在时，可以选择外科手术切除，加上彻底的淋巴结清扫，达到治愈的目的。

医院胃肠外科主任叶颖江

当结直肠癌已经到浆膜层时，如果没有肠梗阻、穿孔、出血等急诊手术干预指征的话，要进行术前新辅助放化疗，待肿瘤缩小或降期后再进行手术。术前放化疗使直肠癌术后局部复发率降低约5%~15%。若冒然急于手术，患者可能面临着不必要的局部复发和远处转移风险。

MDT攻克结直肠癌

MDT（Multipledisciplinaryteam）诊疗模式是目前世界上最推荐的规范标准的结直肠癌诊疗方法。MDT是包括了胃肠外科、肝胆外科、肿瘤内科、消化科、病理科、影像科、放疗科等多个学科的专家构成工作组，针对所有术前、术后的胃肠肿瘤患者组织多学科专家讨论，制定科学合理的诊疗方案。

叶颖江教授带领团队率先在结直肠癌治疗中引入MDT治疗模式，并参与编写《MDT的组织和实施规范》。现在，越来越多的临床实践证实,结直肠癌多学科专家组的诊疗方案,更具有科学性和合理性,明显改善结直肠癌病人预后,增加了患者的临床获益。结直肠癌患者通过MDT治疗模式，不仅延长了生存期，甚至让结直肠癌治愈成为可能。

编辑：EMMA、林梓