结直肠癌的发病特点

年龄特点：发病率随年龄而增长，从40岁开始上升，60-75岁达到峰值。

地域特点：具有明显的地理分布性，长江下游，东南沿海的江苏、浙江、上海、福建和东北及华北部分地区为大肠癌发病率上升最快的地区。

早期治愈率高，晚期术后生存率差。

结直肠癌的危险信号

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：

便血

肠癌早期病变仅限于黏膜，可无症状，或仅有排便习惯改变，当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血，血色多暗淡，黏附于大便表面。黄便镜检可发现红细胞，大便潜血试验呈阳性，对有血便或持续大便潜血阳性病人，应首先考虑到有大肠肿瘤的可能，并应做进一步的相关检查。

黏液便和脓血便

癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混。

排便习惯改变

大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉。腹泻或便秘交替：若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。

腹痛和腹胀

肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生半高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或腹痛。

贫血与消瘦

随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。

结直肠癌筛查方法

1。免疫法便潜血定量检测

适合于大多数人群结直肠癌及其癌前病变的筛查，能发现较早期结直肠癌和癌前病变，使疾病在可治愈阶段得到根治。针对健康人群进行大肠癌早期筛查，敏感性达到90%以上，特异性达96.6%，准确率高，预测结直肠肿瘤的能力远超一般方法。

免疫法便潜血定量检测具有突出的项目优势：

采便卫生：密封性良好，无气味，方便携带；

不受任何饮食影响：只对人类球蛋白起反应，从而减少了假阳性结果；

科学的采便方法：增加取样面积，从而提高准确率；

定量取便：采便管螺旋凹槽部分蘸满即可；

检测结果定量：数值化结果，准确地掌握出血程度；

高效的样本保存时间：常温下可保存7天，冰箱冷藏可保存14天。

2。内镜检查

乙状结肠镜检查：建议每3-5年筛查一次，可发现远端结肠（直肠、乙状结肠、降结肠）癌性病变，减少46%的死亡率。

结肠镜检查：结肠镜检查整体可降低68-88%的癌症死亡率，但对于近端结肠癌性病变并未明显提高，这种差异可以解释为结肠镜检查的质量差异、近端和远端结肠癌生物学特性差。

3。影像学检查

CT结肠成像对结直肠癌的发病率和死亡率的影响尚缺乏数据证实。其检测出直径≥1cm的腺瘤的敏感性为66.7-93.5%，特异性为86.0-97.9%，对无蒂息肉的检测逊于结肠镜检查。CT检查缺点为存在辐射，可能诱发癌性病变。

开始筛查与结束筛查时间

数据表明，45岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率，但也可能增加潜在危害，为此，建议平均风险人群应在50岁开始行结直肠癌筛查。虽然结直肠癌风险随年龄增长而增加，但死于结肠镜检查严重并发症的风险也随年龄增长而增加。建议76～85岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查；85岁以上应停止筛查。

建议结直肠癌罹患风险较高的患者更早、更频繁的进行筛查。如果有一级亲属在60岁前罹患结直肠癌，则建议其40岁时开始进行结肠癌筛查。

结直肠癌筛查临床要点

（1）平均风险人群应在50岁开始行结直肠癌筛查，76～85岁之间需个体化筛查，85岁以上不宜进行筛查。

（2）结直肠癌筛查并无最佳策略，最有效的策略是患者可以始终坚持的那一种检测方法。

（3）筛查手段包括每年行1次免疫法便潜血定量检测、每10年行1次结肠镜检查。如果患者拒绝上述检查，还可选择软式乙状结肠镜检查、结肠CT、血液或粪便DNA检测。

（4）不同的筛查存在不同的危害，总体上筛查相关并发症主要是结肠镜检查、息肉切除术所致，但其风险很低，与其他检查类似。