开幕式 朱老师致辞 张老师致辞合影01 朱国苗 盆底疾病 -性功能障碍:性冷淡、无快感、无性高潮 -慢性盆腔痛:腹部松弛、产后腰痛 -排便异常:产后便秘、大便失禁 -器官脱垂:子宫、膀胱、直肠脱垂 -尿失禁:反复阴道炎、尿道炎 盆底问题取决于哪些结构? 盆腔器官? 肌肉筋膜? 神经血管? 骨骼关节? 腹直肌分离处方 1调整骨盆中立位 2针刺肾俞、带脉、五枢、维道(刺激腹横肌) 3腹部筋膜松解手法,腹直肌归拢复位手法 4腹横肌强化训练,呼吸训练 5肌内效贴保持疗效 髋位置改变 1梨状肌紧张,卡压坐骨神经、股外侧神经、股后侧神经、阴部神经 2盆隔动力学改变-影响膈肌-呼吸模式改变-吸气辅助肌紧张(肩痛);膈肌无力 韧带 骶结节韧带:骶髂关节紊乱 膀胱:耻骨膀胱韧带 -案例分享 耻骨联合分离 盆底肌 尾骨活动度影响盆底肌:葛优瘫情况下很难完成提肛 久坐导致的尾骨向前进而导致盆底肌松弛 臀大肌与盆底肌拮抗为协同关系 盆底肌练习: 瑜伽球上完成练习,坐直向上提肛 坐位提肛3次,立位提肛3次 改变屈髋不同角度,可以练习不同位置盆底肌 -案例分享 神经系统 交感神经:T1-L2 副交感神经:T11-L2 神经根同源理论 交感神经问题往往导致腰痛 性功能障碍与腰痛密切相关 漏尿处方 1针刺肾腧、关元穴,胸腰椎关节矫正(兴奋交感神经) 2温灸八髎,横擦腰骶(刺激副交感神经) 3针刺秩边穴,经阴道盆底肌手法(兴奋阴部神经) 4盆底肌训练(强化盆底肌) 脊近完美康复体系 专科诊断第一步 综合评估后康复 松筋强肌调体态 正骨推拿顺脏腑 神经外周与中枢 康复锻炼不结束 02 LilaAbbate 1.盆底脱垂概述 阴道前壁,阴道后壁,子宫(子宫颈)或阴道顶端(子宫切除术后阴道穹窿或袖带瘢痕)中的一个或多个的下垂。通常也称为“疝气”。 2.原因和影响因素 脏器由盆底肌+结缔组织进行支持,因此脱垂可能由这些情况引起:结缔组织松弛无力、胶原蛋白水平、激素水平、阴道壁的薄厚、分娩引起的盆底创伤等因素。 影响因素 先天性原因:胶原蛋白缺陷性疾病(Ehlers-Danlos综合征,Marfan综合征);种族(白人女性风险增加) 分娩、盆底创伤、盆腔手术(子宫切除术,阴道镜固定术,骶髂固定术):撕裂,拉长会影响软组织的完整性和功能;产钳或真空辅助分娩会增加盆底损伤的风险 关节过度活动也和脱垂有一定关系 3.骨盆解剖关系定位、常见脱垂类型、常见症状 阴道前后壁和前后方器官的关系(前部和后部) 阴道顶端(上部)支撑子宫 由子宫颈韧带支撑的阴道穹隆 直肠和子宫后壁之间是直肠袋或道格拉斯袋 对应的常见脱垂类型与常见症状 阴道壁前侧:常见症状膀胱膨出、尿道膨出;表现为:尿流不畅、压力性尿失禁等 阴道壁后侧:常见症状脱肛、肠疝,表现为直肠前突、排便不完全排空等;常见疗法:(夹板治疗)肠夹板用于排便困难,会阴体或阴道壁以患者的拇指或手指支撑,来使组织和器官的伸展和下降程度最小化 阴道顶部:常见症状子宫脱垂、阴道穹窿脱垂;表现为,血脓性分泌物、排尿排便困难、无法长时间站立、腰痛、阴道穹窿裂开等 直肠和子宫后壁之间的道格拉斯袋:常见症状小肠脱垂、肠疝,表现为排尿排便困难、腰背部不适、无法长期站立 4.脏器下降或脱垂的传统治疗概述 生活方式的建议和保守管理 子宫托(适合医疗服务机构提供)根据年龄、脱垂情况等不同情况使用不同类型、尺寸、型号 锻炼盆底和腹壁 组织解剖结构变化和盆底底部顶部的手术指征 5.脱垂定量方法 Baden-Walker或POPQ 6.物理治疗评估与干预 评估 肌肉骨骼评估:姿势习惯、呼吸模式、腹壁,LE力量 盆底评估:相关量表(凯格尔运动适应症图表等)、徒手肌力测试、脱垂检查 盆底功能与盆腔器官脱垂 两者在绝经后状态,目前的吸烟,目前的低强度运动,出生类型(剖腹产,产钳,真空分娩),出生体重,皮纹存在,腹膜透析和关节过度活动(Beighton)方面均无显著差异。 两者在体重指数、社会经济状况、繁重的职业工作等部分呈现相对独立性。 具体干预手段 -行为上保守的生活方式的变化 夹板排空、双重排尿、脏器提升技巧、减重等 -根据PERF评分制定盆底训练计划 下腹部核心增强、带入其它动作的复合型训练(提髋运动等) 多项研究表明盆底肌训练对盆腔器官脱垂起到明显改善。 03 RoiseGreene Roise老师讲述的主要内容是从手法治疗的角度看待内脏的调理。症状的出现部位,并不一定是它的源头。 内脏有自己的结构,有自己流畅的滑行和运动轨迹,如果这个运动轨迹受到影响,就会出现病理情况。 例如,你将手提起,肝脏会顺着提起的方向向上活动;瑜伽运动中,会随着动作向前活动;高尔夫运动中,会随着旋转动作进行肝脏下腔筋脉的滑动。 人每日呼吸约次,肝脏就会在不同平面上进行次的前移、旋转等运动。 内脏调理,正是作用于内脏周围的结缔组织,手法治疗师需要知道内脏结构周围的组织情况,通过对这些结缔组织位置、形态的调整来进行相关疾病的治疗。 身体内有着腹膜、肠系膜等等附着的膜系结构,有关的组织内膜系结构的内壁进行滑动,这些膜系结构会流经身体不同结构。同时内脏韧带也是维持内脏滑行运动的重要部位,同时,它还连接内脏与大脑,负责神经传递。 调查显示,内脏的活动会引起脑部神经的亮点,引起本体感觉的变化,因为脏器中有相关神经系统的连接,神经元的信息互换,神经和脏器会有直接的相互沟通。 例如,膈神经在腹膜、肺膜、肝脏附近,我们在手法治疗中就需要考虑到神经的走向,当我们的肺部出现问题,很有可能是身体下侧出现问题。 肝脏也是一个重要的内脏器官。 从正面看,肝脏中有冠状韧带与横膈膜相连,肝脏本身很重,很有可能会拉动横膈膜和其他器官,形成腹压,腹压会进一步影响骨盆。 从背侧看,肝脏中韧带可以分为左右两侧,内侧和中部韧带承托膀胱,与盆腔器官压力有关。如果一侧受阻,内侧和单侧韧带会向外拉,对膀胱、子宫、直肠等起到压力。 腹膜整个结构式完全自由的,在腹腔进行迁移,但在迁移过程中会出现炎症。一些解剖中甚至可以发现腹膜会将胃和横结肠牵扯在一起;牵扯到剖腹产的疤痕,导致下沉;有时还会直接包住膀胱。这些会导致消化系统的问题出现,引起整个髋部的症状。 迷走神经丛胸腔传出,包裹食管,所有食管紧张都会导致迷走神经受损,牵连路径上其他器官。如果小肠下沉到道格拉斯袋,形成凹陷,或在腹膜后壁,连接后壁脏器,导致其他结构前移,身体就会出现代偿,出现骨盆的前倾后倾,来保护下腔,维持腹内压。 每分钟都有1L血经过我们的肠系膜,吃饭后增加到4L,骨盆的问题可能是肠系膜引起。 腹后膜的紧张会影响到子宫,而子宫的血液循环需要从髂动脉出来。 直肠部分也有小的韧带分支与横膈膜相连,会影响横膈膜,在一些创伤生产过程中,会引起这部分韧带的痉挛,也是为了保护内脏。直肠右侧静脉,从肠系膜的浅层动脉出来,会挤压直肠静脉,给卵巢造成压力,一个出现沉降,另一个也会会受损例如右侧卵巢到下腔出现左侧卵巢的关节疼痛,在左侧肾脏操作会改善。 肾脏会影响T12附近的神经从,肾脏向下移动,下移程度有3度,可能会直接进入骨盆。所以肾脏向不同位置走,会影响腰部神经,导致神经疼痛。 腹膜包裹我们的骨盆脏器,从内脏手法治疗来看,可从阴部神经入手,阴部神经从梨状肌传出,可以从梨状肌分支、耻坐分支部分入手。 Roise老师总结今天的讲座主要是一个“简短的解剖学”讲座:症状只是症状,原因可能在其他处。 之后进行了一例案例实操。 主要步骤:评估-寻找紧张区域-进行手法操作-(有必要的话还需要进行系统扫描) 在案例中Roise老师发现受试者压力来自身体上部左侧,关节活动度不一样,肾脏呼吸沉降存在问题,在经过肾脏部位的手法操作后,志愿者左右手的关节活动度出现了明显改善。 04 张黎声 1.骨盆的构成 由左右髋骨、骶骨、尾骨及其间的骨连结共同组成。 2.骨盆相关的肌肉和筋膜 两组肌肉: 盆壁肌:梨状肌、闭孔内肌 盆底肌:尾骨肌、肛提肌 肛提肌: 盆隔: 盆底肌(尾骨肌、肛提肌)盆隔上筋膜、盆隔下筋膜 筋膜: 浅筋膜(约等于皮下组织)和深筋膜 盆壁筋膜(骶前筋膜、闭孔内肌筋膜、梨状肌筋膜)和盆底筋膜(盆隔上筋膜盆隔下筋膜) 3.会阴 广义会阴:盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 狭义会阴:生殖器后端与肛门之间的软组织,又称为产科会阴 肛区:肛门括约肌、坐骨直肠窝 尿生殖区:肌肉、筋膜、尿生殖隔 4.盆底血管和神经分布 阴部内动脉:来自髂内动脉(壁支),经坐骨小孔入坐骨直肠窝 阴部神经:来自骶丛(S2-4),经坐骨小孔入坐骨直肠窝 交感神经:来自脊髓(T12~L3),支配、管理盆腔器官 副交感神经:来自脊髓(S2~S4),支配、管理盆腔器官 5.总结 两个“区”:肛区,尿生殖膈区 两个“膈”:盆膈,尿生殖膈 两组“筋膜”:盆膈上下筋膜,尿生殖膈上下筋膜 两组盆底肌肉:侧壁:梨状肌,闭孔内肌;底部:尾骨肌,肛提肌 两个“海绵体肌”:坐骨海绵体肌,球海绵体肌 两个“横肌”:会阴浅横肌,会阴深横肌 两组括约肌:肛门括约肌,尿道阴道括约肌 05 Ditza 1.女性性功能障碍 性功能障碍:性关系和性交当中无法按照自己的意愿来表达…达到6个月以上的的压力和痛苦。 性功能是身体和精神双管齐下的功能,不仅仅是身体上,理疗师需要从两个方面入手 分类: 女性性兴趣/觉醒障碍 女性性高潮障碍 生殖-盆底疼痛/漏尿障碍 -盆底障碍:插入障碍和疼痛,性交中的严重疼痛,盆底肌张力过高 分为: 1阴道痉挛:阴道肌肉自发性痉挛 2性交疼痛:性交过程中的疼痛 病理复杂:与阴道的表层、深层肌肉都有关 (表层-阴道壁/深层-阴道管等),均可伴随其它并发症。 病因不明确:相关因素广泛,创伤、激素、心理、知识、身体结构、盆底肌功能障碍。 -创伤:产后女性在第一次生产后41%会有3~6个月的性功能障碍 -激素:尤其发生在哺乳肌,雌激素降低,阴道痉挛性交困难,50%的女性受到阴道萎缩的影响,与激素有关。 需要注意的是,阴道萎缩的早期症状是无法检测出来,后期才会发现阴道组织产生变化,变薄、干燥等,润滑剂可以起到帮助,最好的治疗是激素补充。 -盆底肌障碍 神经问题、手术、产后心里症候群、性交困难与盆底肌张力常常存在联系、对疼痛的敏感会增高、肌肉放松能力降低等 物理治疗师的职责:保持、修复、维持各个范围的身体活动;性功能也是身体健康和生活质量的重要部分。 2.诊断 -病历和检查 病历: 性生活史、疼痛史、药物使用史、一般健康情况和并发症 生活方式、期望目标等等 主诉、疼痛描述:疼痛程度,何时会诱发疼痛,位置浅层还是深层(借助疼痛地图) 开放性对话,敞开地沟通良好的沟通了解治疗目标 检查: 放松接受检查 视诊 姿势 腹壁和呼吸模式 会阴区域情况:颜色、形状、湿润度 肌肉活力、张力 3.治疗 -信息/教育 -疼痛管理:解释疼痛”慢性疼痛和肌肉痉挛;行为治疗,消除恐惧,学习如何放松肌肉,鼓励病人进行自我管理;手法治疗 -运动:肌肉控制-收缩,方式;张力管理 -借助盆底设备:阴道哑铃生物反馈仪等训练工具 -转诊,多学科治疗 4.病例学习 女性,25岁,主诉:性交痛,5年前首次出现, 引发漏尿,VAS评分8~10,无恋爱关系, 无创伤,定位-外阴入口,并发-急迫性尿失禁,自卑焦虑 治疗目标:正常进行恋爱,无痛无恐惧的关系 检查:胸式呼吸盆底肌高张,不能放松,无力盆底肌耐力差,有触发点 治疗:教育、疼痛管理、肌肉控制、阴道训练器、呼吸放松技术 但还是没有达成目标,因为还没有消除她的恐惧,她仍然恐惧恋爱 对策:进行性的对话,进行心理疏导;建议转诊新的医生进行心理上的情感治疗 结果:在物理-心理双重治疗下,可以正常的约会,进行正常的性关系 06 GadiNelinger 1.课程目标 确立新观念以及确立医学和性别之间的密切联系 确定男性医疗保健的障碍 描述男性面临的社会压力以及这对康复的影响 描述男性盆底的主要病理 5种有助于提高男性健康的可操作的方法 2.性别指导医学 假设你是一位男性,去裁缝店做西装,回到家后,你的太太觉得你的西装非常好看,想要做一件一样的。 那么你打电话给裁缝店,说我的太太想做一件衣服,她比我矮15公分,轻30磅。这样可以吗?显然她需要亲自去裁缝店量体裁衣。 但这样的荒谬理论却常常出现在医学研究中——90%的研究中都是以男性志愿者为对象,因为更便宜。 一半人口的情况无法简单应用于另一半人口,男性志愿者所做的医学研究并不完全适用于女性,女性不能看做“小个子的男人”。80年前,也没有专门的儿童用药,将儿童看做“小个子的成人”,现在医学研究也时候发展,重视性别指导。 身体功能与性别有很大关系,即使解剖结构有一些相似,功能却大不相同。 男女的言语行为、交流、性别语言、药物反应、疼痛都不同——相对应地,由于性别不同存在着功能差异,即使同类疾病,功能和频率也不相同;接受同样的治疗,效果和副作用也不同。 性别=染色体性别+生理适应期+社会环境 男女的差异自远古时代就出现了,由于性别不同,社会分工不同,产生一系列差别。 -以免疫系统为例 女性需要繁育后代,因此会有更强的抵抗力-更好的免疫系统。这既是优势,同时强大的免疫系统也导致她们更容易出现免疫系统的问题:红斑狼疮等。 -以消化系统为例 肠道疾病各位女性的得病的概率都比男性要高。 消化系统传输速度,男性是女性的两位,所以男性和女性吃了相同的东西,得了相同的病,药量却不应该相同。 -心血管系统为例 心血管疾病 男性:发病急,疼痛向手和肩部放射,有濒死的恐惧感 女性身上:进展缓慢,前一周的疲劳感,放射到颈关节和下颌关节 不同症状,导致女性的心血管疾病可能会不被发现 -疼痛 疼痛的感受机制不同,反应不同,弹性不同,男女对疼痛的感受和忍受程度也不痛。 痛感阈值谁的更高?答案是男性更容易忍受疼痛。但是很多人的主观感受却是相反的, 因为疼痛无法只管测量,是主观的描述,女人是更好地沟通者,所以给人感觉好像女人更容易忍受疼痛。 3.男性健康障碍 看起来男性似乎是更强壮的性别,其实生命周期中,男性是弱者。从精子进入开始到最后养老院,你都会发现,最终活下来的是女人。 各项研究都表明,男性的健康障碍更多,男性的健康问题也更突出。男性在医学界并没有得到更好地待遇。 -男性健康障碍 社会经济差异、医疗保险、种族差异、道德观差异、缺乏定期医疗保健、承担风险行为问题,营养,发展积极亲密关系,工作安全性,愤怒和压力管理,心理健康 某种程度上,可以看做男性更高社会和机构特权的代价,影响了男性的健康。 更多社会压力、好胜心、更多性伴侣、控制欲等等。 调查发现,很多男性没有接受常规检查,预防性的保健或健康咨询。24%男性在接受调查千一年时间没去看过医生;33%在需要就医时固定的医生;50%的没有做过身体检查、预防性保健、健康咨询;60%的50岁以上男性没有接受过前列腺、直肠的筛查。 -男人在生病和疼痛时也会忽略症状,延迟就医,寻求治疗时,也会由于社会压力和医生不会公开讨论。 男性预期寿命落后女性6年 年全球差距将达到8年 心脏病肝病是男性的两倍 自杀、暴力相关死亡率是女性的四倍 男性在健康方面的素养和知识都落后女性 4.男性盆底健康 -下尿路综合征 充盈刺激性常见症状:尿频、尿急、尿失禁、急迫性尿失禁、夜尿症 排尿阻塞性车常见症状:排尿延迟、弱流、尿不尽 --前列腺主要病理学 分为中央区、过渡区、下方区 1BPH良性前列腺增生:过渡区为主要部分,可经过尿道、前列腺本身进行治疗 2前列腺腺癌:主要发生在外周带,主要治疗方法切除前列腺。 前列腺切除后常见尿失禁 常见原因:前列腺呈坚果状包裹直肠,处于膀胱下方,下接盆底肌,当前列腺摘除后,会弱化盆底肌出现漏尿问题。同时表现出表现出羞耻,恐惧,尴尬,自我意识增强等心理问题。 术后善尿失禁康复手段-盆底肌训练、生物反馈、电刺激 -盆腔疼痛 慢性疼痛:慢性前列腺炎、肌肉骨骼状况、神经状况、内脏状况、心理状况 急性疼痛:很多与盆底肌相关,理疗师就应该从此入手。 -男性性健康 性欲、不应期-无法在物理治疗方面起到帮助 发起和保持勃起、高潮能力、射精能力-可以通过物理治疗起到帮助 -盆底康复注意事项 男人不喜欢沟通,更容易羞耻,需要更舒适的环境 男性更忙碌,有控制欲,寻求合适的时间 男性盆底健康问题往往是禁忌,需要注意沟通方式等 5.如何改善男性健康 1.承认男性的健康问题急需解决 2.为所有的医疗和健康治疗师提供必要的教育 3.专业的医疗服务也应当服务于男性问题(例如前列腺功能障碍) 4.男人需要接受教育,清晰认知自身健康问题 07 路桂军 1.盆底会阴区神经痛 -定义:慢性会阴痛(chronicperinealpain,CPP),是应用最广的名称。慢性自发性会阴痛(chronicidio-pathicperinealpain)特指那些病因与临床表现都不能被明确定义的会阴痛。 -诊断 对于疼痛来说,诊断意义永远大于治疗。 定位诊断:盆底肌、盆腔脏器、盆腔神经、精神心理 需要注意的是,对于青春期出现的会阴痛,需要格外注意是否存在性认知障碍,受到侵犯等情况出现。 -检查 1.阴部神经超声检查 -1闭孔神经:起自腰丛,分为前、后两支其皮支由前支发出,分布于股前区内上部的皮肤。受损-腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感,并向膝内侧放射。 -2.1髂腹股沟神经(T12+L1)在腰大肌外侧缘,沿腰方肌前,肾后,髂肌前面走行,穿过腹横肌、腹内斜肌入腹股沟管。沿精索外下降至浅筋膜,分布于大腿上内皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊(女性为阴唇)的皮肤,称阴囊前神经(女性称阴唇前神经)。 -2.2生殖股神经(L1、2)自腰大肌前面穿出后,在该肌浅面下降。皮支分布于阴囊(大阴唇)、股部及其附近的皮肤。股支支配提睾肌 -3会阴神经包括一个深运动和两个浅感觉分支,即内侧和后外侧唇神经。该神经支配会阴和同侧大阴唇,也支配会阴深横肌、球状海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道括约肌和部分肛提肌的运动; -4直肠下神经:支配肛周皮肤,并且与股外侧皮神经及其终末分支的会阴分支相联系。其分支还支配肛管及肛周皮肤的感觉,以及肛门外括约肌的运动; -5阴茎/阴蒂背神经:是阴部神经的终末,它支配阴茎/阴蒂的感觉传入。 -6肛尾神经:由骶5,尾1及部分骶3、4神经前支所组成的尾丛神经多与椎旁交感神经干下方纤维相吻合。其分支如下:1肌支:分布至肛提肌处。2感觉支:有3~5支细小的肛尾神经分布于尾骨区及肛周皮肤。 2.肛门指诊 “肛指”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用,多种肛门和直肠疾病可依此确诊;同时也是最经济、最实用的检查方法,具有较强的直观性和可靠性,可为进一步的治疗提供依据。“肛指”检查能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测试;肛内触诊,可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度;还可以了解毗邻脏器的情况。 指诊内容:括约肌、盆底肌、盆地神经、盆腔器官,其余详细内容见下。 2.会阴区神经支配 -边界神经 定义:髂腹下神经,髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行,支配腹股沟区域的感觉,因此称为边界神经。 下腹部手术(如:阑尾、疝气手术等)容易引起此处神经损伤,神经损伤后会引起腹股沟区域疼痛,并可放射至阴囊(男性)或大阴唇(女性)以及大腿内侧部位,称为边界神经综合征。 -阴部神经 由骶2-4神经纤维和副交感神经纤维构成,分支:直肠下神经,会阴神经,阴茎(蒂)背神经。 阴部神经痛指的是阴部神经支配区域的神经病理性疼痛,可发生在整个阴部神经支配区域或其某一分支的支配区域,单侧多见。 伴随症状:直肠肛门异物感、坠胀感,尿频尿急以及性功能障碍等。 发病机制:阴部神经卡压或受损。 解剖基础:一根血管,两根韧带 -阴部管是阴部神经卡压最常见的部位。 -闭孔神经 起源:L2-4神经根后支 自腰大肌内缘走出后,即入小骨盆。沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆,随分为前、后2支:前支,在长、短收肌间;后支,行于短收肌和大收肌间。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌,并分布于大腿内侧面的皮肤。 -奇神经节 定义:又称为尾神经节、Impar神经节或Walther神经节,为两侧的交感链的终端结合点。 奇神经节提供盆腔及生殖器官的交感神经,支配会阴、直肠末端、肛门、阴囊或阴道尾侧1/3的痛觉。 位置:多位于骶尾联合部前方,存在变异是影响疗效的重要原因 奇神经节阻滞临床体会: 1奇神经节阻滞常采用CT或X线引导,注射造影剂确定针尖的位置以及观察阻滞的范围,可避免穿刺针进入直肠 2超声引导下奇神经节阻滞采用平面外进针,不易确定针尖位置,应当慎重选择,可采用注射空气的方法来确定进针深度 3对于免疫功能低下,盆腔部位放疗后患者不建议超声引导治疗 3.盆底会阴痛查体 -诊断流程 -肛门指诊 1.指诊时机:预约指诊、直肠准备、润滑剂、指诊介绍、环境准备、人员要求 2.指诊内容:括约肌、盆底肌、盆底神经、盆底器官 *肛管直肠痛性疾患 ·直肠肿瘤:可触及高低不平菜花样硬块,指套染有脓血粘液。 ·肛窦炎:括约肌紧张感、肛管后方中线扪及压痛硬结。 ·肛乳头炎:齿状线处小肿物有触痛 ·肛周脓肿:波动感肿块、压痛明显 ·肛管直肠瘘:直肠壁上小硬结轻微压痛 *盆腔疾病 ·盆腔脓肿:直肠前壁痛性波动包块,突向直肠, ·盆腔肿块:转移瘤,坚硬触痛。 *泌尿生殖痛性疾患 ·前列腺炎 ·精囊腺炎 ·尿道球腺疾患 ·尿路结石:如前列腺部位结石 *骶尾椎骨痛性病变 ·尾骨骨折 ·骶尾椎结核 ·骶尾椎肿瘤 *盆底肌病变 ·盆底肌痉挛 ·盆底肌松弛 ·耻骨直肠肌痉挛 *痛性神经病变 ·阴部神经痛 ·阴部神经管炎症黏连 *超声双合诊 ·明确触痛中午性质 ·测量组织深度 ·识别组织关系 -软组织超声:神经损伤 超声引导穿刺技巧 1超声机器及探头应放置于操作者舒服的位置 2穿刺操作前应让超声图像达到最理想化 3握住探头的手应紧靠在患者身体上 4穿刺针应尽量平行于探头(进针点离开探头1-3cm) 5针尖的斜面朝向探头 6看不见针,就不要进针 7先阻滞深部神经,再阻滞浅部神经 08 Fiona许 1.分娩要素 产力:宫缩力、腹压(膈肌、腹肌收缩力)、肛提肌收缩力 产道:软产道-子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织;骨产道-大骨盆、骨盆入口、中骨盆、骨盆出口 胎儿:大小、胎位、健康 产妇:精神状态 催产素(oxytocin)是一种肽类激素,由垂体后叶分泌。催产素发动宫缩、加强宫缩、预防产后出血,当女性的压力上升时,催产素分泌会受抑制。 如何降低压力:呼吸、自由体位、陪伴、反复放松练习 2.胎儿机转 胎儿机转促进分娩进展 胎儿机转不依赖于骨盆运动 我们应该 调整排列,让胎儿机转发生,从而促进分娩进展 1.核心激活和腰盆稳定 2.自由体位保证了胎儿机转和骨盆的内源性运动,从而使得分娩进展 3.外源性运动改变骨盆的开口,从而促进分娩进展 课程 预告 小孩为什么会得白癜风小孩有长白癫疯的吗 |