肠癌的发生是多基因、多步骤的复杂过程。精准治疗是强调通过基因、蛋白等检测来反映患者和肿瘤的生物学特点，判断患者的预后以及哪种治疗对患者更有价值。

就转移性结直肠癌来说，如何选择合适的治疗药物是困扰其治疗的一个关键性难题，目前基因检测可以指导结直肠癌的精准治疗，如：对于Ras基因突变的患者，不选择西妥昔单抗而是选用贝伐珠单抗治疗；对于BRAF基因突变患者，可使用三药化疗方案联合贝伐珠单抗治疗；对于错配修复基因缺失型晚期结直肠癌，采用PD-1/PD-L1单抗免疫治疗等等。

?结直肠癌发生远处转移的患者，在治疗前有必要完成如下评估：

①患者一般营养情况，经济情况，有无便血、肠梗阻等，能否耐受化疗？

②各种检查是否已完成，如血的肿瘤标记物、胸腹部增强CT、全身PET-CT（重要！）等检查

③病理已无明确肠癌？基因检测（如错配修复基因、KRAS、NRAS、BRAF等基因，重要！）

④多学科讨论（MDT）

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转移性结直肠癌的通俗分类与治疗原则（见下图，仅供参考）

注：上述治疗目标或治疗方式还要注意个体化差异及不同时期医学信息更新，需要与经治医师具体沟通。手术切除是治疗转移性结直肠癌的唯一决定性的方法，它可将患者的生存率提高25%~50%。但是，仅10%~20%的患者出现远处转移时其肿瘤是可切除的。