冠心病男子痔疮喷血13天后晕倒，药物治疗无起色

醒来后的李先生意识到问题的严重性，医院肛肠科门诊就诊。肛肠科欧阳珏琪医生检查后发现，李先生的痔疮为环状脱出的混合痔，内痔痔核又大又多，鉴于手术风险较大，先试用药物保守治疗了一段时间，然而效果欠佳。

抗凝药停还是不停？手术治疗陷两难境地

然而，手术治疗必须先停用抗凝剂1周，极大概率可能引发患者冠心病发作。

入院后，医生马上为李先生进行血肌钙蛋白检查，检验科紧急打来“李先生的血肌钙蛋白为0.79ug/l，超过正常高值的79倍！”情况比想象中更加严峻，冠心病不可能不发作。（肌钙蛋白作为反应心肌细胞受损的血清标志，可以以此判断心脏疾病的严重程度。正常情况应小于0.01，0.01-0.11提示心肌损伤，大于0.11提示急性冠脉综合征。）

专家会诊达共识，不计个人得失，全力以赴

在与心血管内科和麻醉科医生的共同会诊中，心血管内科医生并不乐观：从患者冠心病的角度考虑，如果不用抗凝血药，手术麻醉时有可能导致心脏病发作，甚至死亡，风险极大。

不过有着20多年的临床经验的麻醉科张勇副主任医师认为，患者能一口气上到三楼，心脏功能还算可以，如果加快麻醉和手术时间，或许值得一搏。

经过综合考量，会诊的专家们认为手术风险应该能在可控范围内。如此，在保障安全的基础上让麻醉和手术又快又好成为关键点。为了拿出一个周全的手术方案，王峰主任和张勇主任多次碰头，制定出一套详细的手术计划，对手术中可能出现的问题进行了全盘考虑，并做好相应准备。

麻醉5分钟，手术时间缩半！13天的便血终于止住！

手术时，张勇主任与王峰主任紧密配合，5分钟便给患者打好腰硬联合麻醉。

接着，王峰主任凭借精湛的技术，20几分钟就完全切除了痔疮，比40-50分钟的常规操作时间快了一半！成功达成又快又好的手术目标，最大程度地降低了病人的手术风险！“很幸运，手术非常顺利，备好的紧急抢救药物全都没有用上。”王峰主任说。

张勇主任进行麻醉及术中监控

王峰主任（图右）及欧阳医生手术中

术后，李先生的肛门终于不再出血了，脸色不再苍白，气色一天比一天好起来，“我终于不再恐惧上厕所了。”得知“手术很彻底，基本不会复发”后，李先生非常开心。日前，李先生已从肛肠科康复出院，正在接受心内科对冠心病的正规治疗。

心血管疾病+痔疮患者，一定要养成良好生活习惯

据了解，痔疮大出血是肛肠科常见的急诊病症之一，中老年患者如果合并严重的心脑血管基础疾病，往往不能手术治疗，比如上述案例中，因冠心病长期服用抗凝药物的患者。

王峰主任说，有严重心脑血管疾病的患者，特别是伴有便血的患者应尽早就医，由医生统筹考虑选择合适的治疗方法，并不是每个人都有李先生这么好的运气，可以手术治疗而安然无恙。

对于同时患有心血管疾病和肛肠疾病的中老年人，特别是伴有便秘的患者来说，要想防患于未然，控制好血压，养成良好的生活习惯最关键。

王峰主任建议，最好每日早晨起床后在厕所蹲一会，有意识地培养按时排便的习惯，有便意不要忍着不排。饮食上应多喝水、多吃蔬菜、少食辛辣刺激的食物，多吃一些高纤维、低脂、低盐的食物。

★专家介绍★

王峰

科室主任、副主任医师

毕业于中山医科大学，从事肛肠专业工作20余年，有丰富的临床经验。擅长各类痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、藏毛窦、直肠前突、直肠阴道瘘、顽固性便秘及肛周直肠的良、恶性肿瘤的综合治疗。获得省、市医学科技进步奖3项；在国家级、省级刊物发表论文10余篇；主编肛肠专业论著2部。

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