靶向免疫治疗让晚期结直肠癌患者受益匪浅

结直肠癌是当今社会较为高发的一种恶性肿瘤，多见于40岁以上人群，男性要多于女性，比例大约在2:1。我国的结直肠癌患者多数就诊时已处于中晚期，需要通过药物治疗或化疗。与传统“大撒网”式的化疗相比，新时期靶向、免疫治疗等精准手段已经越来越凸显出优势。结直肠癌的防治领域在不断进步近些年，虽然人们对结直肠癌的认识不断进步，但目前我国Ⅲ、Ⅳ期的患者仍旧占了60%之多。这首先与结直肠癌的特征有关，它是隐匿性疾病，早期鲜少有令人警惕的特异症状；其次，国人发现的结直肠癌多为低位直肠癌，出血是主要症状，九成的患者会当作痔疮，从而延误了治疗的最佳时间；最后，结直肠癌的早期筛查尚未得到普及，国内的肠癌高危人群也缺乏早筛意识。

但我们相信日后中国结直肠癌的发病率会不断走低。原因在于：

一、人们的健康意识提高了。社会经济的发展带动起了生活质量的高要求，过往很少有人做肠道的早期筛查，现在却已经被多数人所接受；

二、筛查手段和技术进步了。以前选择大便潜血的居多，现在还可以通过粪便基因检测、肠镜等多种有效手段，提高了早期发现的可能性；

三、国家大力推广普查项目。在社区进行免费粪便筛查，阳性患者再建议施行肠镜检查，这种方式有的放矢，能够筛查出相当多的早期结直肠癌患者。

分期决定治疗手段，精准治疗是趋势结直肠癌的治疗方式与分期有很大关系，早期患者可在内镜下切除恶变息肉；没有转移的进展期患者以手术为主；有转移的患者，化疗是首选方案，也可以通过药物联合手术治疗。目前来说，Ⅰ期结直肠癌术后五年生存率达到90%，Ⅱ期术后五年生存率在80%以上，Ⅲ期的五年生存率大约是50%-70%之间，Ⅳ期若单一化疗五年生存率仅10%左右。

如今，晚期结直肠癌的治疗手段有了更多发展。年开始出现靶向药物，这让癌症进入了个体化精准治疗时代。靶向药物适合Ⅳ期不可切除的晚期结直肠癌患者，它有两类：一类是抗肿瘤血管内皮生长因子受体药物，此类药物以贝伐珠单抗为代表；另一类是抗表皮生长因子受体，以西妥昔单抗为代表。

药物进步还体现在免疫治疗上，如PD-1免疫药物。免疫治疗同样适合Ⅳ期结直肠癌患者，它具有疗效持续时间长、副作用较小等优点，但只对错配修复基因缺失的人有效，目前仅有10%的患者可以从中获益。

靶向药物优势明显，部分已进入医保

靶向药物是根据发病部位、肿瘤基因状态来筛选适合使用的患者，若化疗和靶向药物治疗联合使用至少可延长患者寿命3年，甚至更久。

抗表皮生长因子受体的靶向药物只适合相应基因野生型的患者，优势是缩小肿瘤，延长生存期。而靶向药贝伐珠单抗的作用是抑制肿瘤血管生成，让已生成的畸形肿瘤血管规整化并修复功能，所适应人群更广。因为作用微环境，所以效果持久，在延长患者生存期方面有优势。但有心脑血管疾病、结直肠梗阻严重、穿孔或出血的患者是禁忌人群。

因为经济原因，早年我国适合做靶向治疗的晚期结直肠癌患者只有10%-20%能够用上靶向药物。在版国家医保目录落地后，大大降低了其费用，另外有医保的患者还可以通过医保报销。但医生还是要理智控制使用靶向药物，严格把握适应症，以疗效为第一选择。

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