作者：励雪颖许国强

来源：国际消化病杂志

食管癌是恶性程度较高的肿瘤，位居全球恶性肿瘤发病的第8位，肿瘤相关死亡的第6位。近80%的食管癌患者来自发展中国家，以东亚、南非等地区居多，且男性发病率是女性的3倍以上。食管癌主要包括两类组织学亚型：食管鱗状细胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC），中国绝大部分食管癌为鳞癌。近年来研究认为种族、基因及生活方式等多种因素共同作用导致食管癌的发生。早期食管癌指病变局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。内镜检查及组织活检是早期食管癌诊断的主要途径，在普通内镜下的早期食管癌可表现为红区、糜烂、斑块、结节、粗糙、上皮增厚等。近年来，除普通白光内镜及色素内镜外，其他内镜检查方式得到了较大发展，如超声内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光纤维内镜、自发荧光内镜等。其中窄带成像技术结合放大内镜（NBI-ME）与色素内镜具有相似的准确性，且前者检査时间更短，不适感更轻。超声内镜在食管癌的分期评估上具有重要的应用价值，有助于筛选病变局限于上皮层（Ml）及黏膜固有层（M2）的患者。随着内镜技术的发展与推广，越来越多的食管癌患者得到了早期发现及准确诊断，为早期治疗提供了绝佳时机。内镜下治疗是早期治疗中较安全、有效的手段。

内镜黏膜下剥离术（ESD）最先由日本学者研发：Takekoshi等在年发明了带有陶瓷绝缘头的新型电刀（IT刀），标志着ESD时代的到来；Gotoda等在年首先对ESD技术进行了临床报道。ESD因其完整切除率高、复发率低以及并发症发生率较低等优势，很快在全球广泛应用，现已作为早期胃癌的标准治疗方案之一，并已开始应用于其他消化道肿瘤的治疗，如食管癌、结直肠癌。本文就目前国内外对ESD治疗早期食管癌的应用进展作一综述。

1ESD治疗早期食管癌的适应证与禁忌证

1.1适应证

目前国内尚无统一规范的早期食管癌的ESD适应证。《中国早期食管癌筛査及内镜诊治专家共识意见精简版（年，北京）》认为：绝对适应证包括病变局限于Ml及M2，食管黏膜重度异型增生；相对适应证包括病变侵犯黏膜肌层（M3）或黏膜下浅层（SM1）但未发现淋巴结转移，＞3/4环周的病变。美国国家综合癌症网（NCCN）发表的食管癌指南认为：病变为原位癌（pTIS）、局限于固有层或黏膜肌层（pTla）或黏膜下浅层（pTlb）而未发现淋巴结转移、无脉管侵犯的高中分化鱗癌以及不典型增生或癌变的Barrett食管可行ESD治疗，且＜2cm的平坦型肿块术后并发症较少。日本消化内镜学会提出的指南认为：早期食管癌行ESD术的绝对适应证为病变局限于Ml或M2，＜2/3环周，且＜3cm或病变数量＜4个。

1.2禁忌证

ESD的禁忌证包括：有明确的淋巴结转移，病变浸润至黏膜下深层；患者一般情况差，无法耐受手术；抬举征阴性；存在凝血功能障碍；患者拒绝手术等。随着内镜及麻醉技术的进步，部分绝对禁忌证在向相对禁忌证转变。

2ESD的操作方法

2.1术前准备

充分评估患者的一般情况，排除内镜治疗禁忌证；纠正凝血功能异常；告之患者及家属相







































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