开放式修补法

1.sehapayan法:采取俯卧位,于齿线上方0.5cm处纵向切开粘膜及粘膜下层,长约7cm显露肌层。根据前突宽度游离切口两侧1～2cm粘膜瓣,左食指插入阴道内,向直肠方向顶起阴道后壁,用2-0号肠线间断缝合前突两侧提肛肌边缘正常组织4～5针,缝合发后,右食指于原薄弱区能触及一条垂直而坚硬的肌注。修剪粘膜瓣,铬制肠线间断缝合关闭粘膜切口。直肠内置凡士林纱条,自肛门引出。

2.khubchandani法:于齿线处作1.5～2cm横向切口,沿其两端向上作7cm长纵向切口,呈“v”形,分离形成一基底较宽的粘膜肌层瓣(瓣内含肌层组织),其上端必须超过直肠阴道膈的薄弱区,间断横向缝合松弛的直肠阴道膈3～4针,再纵向间断缝合2～3针,上下折叠直肠阴道膈,缩短直肠前壁并减低缝合粘膜肌层瓣的张力,修剪多余的粘膜,将粘膜瓣间断缝合于齿线,间断或连续缝合两则的切口,此手术方式缺点是术中出血较多,影响视野,优点是可同时治疗其它出口处便秘合并症。

3.涤纶补片修补术:在直肠齿线上方直肠前壁正中,作一4～6cm纵切口,显露薄弱、缺损的直肠阴道膈,沿粘膜下层各两侧潜行分离约3cm,选用涤纶补片2cm×4cm附上,用涤纶线行平行褥式缝合,针距为0.5cm,两边分别缝至左右肛提肌边缘,上下缝在会阴中心腱上,先固定四角,再加强四边,再修剪直肠粘膜瓣,缝合粘膜切口。