近日“四医院/医院（草金院区）”便秘科主任龚文敬教授，又收治了一位特殊的便秘患者——一位院外行“结肠全切术后”便秘复发的患者。关于结肠型重度便秘的手术方式选择和“结肠全切术后”便秘复发的诊治问题，是便秘科成立以来一直在研究和探讨的问题。

兰婆婆，今年73岁了，便秘已经折磨了她十多年了，长期自行口服各种泻药辅助排便，近几年泻药效果逐渐变差，并伴明显腹部胀痛不适，年患者经他人介绍到医院便秘科就诊，这也是龚主任与兰婆婆的第一次接触。龚主任按照兰婆婆的病情，建议她完善了包括“胃肠运输试验，肛门直肠测压，钡灌肠、排粪造影，无痛电子肠镜，胃肠心理评估”等相关辅助检查，明确诊断为：一、慢性顽固性便秘（重度A期混合型）①结肠慢传输（结肠瘫痪症）②结肠冗长③直肠粘膜内粘膜脱垂④直肠前突（轻度）二、器质性心境障碍；因患者高龄且病史长、经长期保守治疗无效、结肠传输功能明显迟缓，建议患者经腹部行”选择性结肠切除术“，兰婆婆的子女经过权衡后也同意了该治疗方案，但兰婆婆拒绝了，她觉得在成都做手术，时间太久，太麻烦孩子们了。兰婆婆的家属最终也没有扭过她，最终兰婆婆也没有做什么治疗便出院了，此后也渐渐没有了她的音讯。

年7月医院便秘科迎来了新的发展契机，在相关主管部门的帮助下，四医院/医院（草金院区）顺利挂牌营业，医院便秘科也同时整体搬迁至新的院区，目前便秘科下设3个病区，实际开放床位张，是全球第一个也是目前我国规模最大、技术实力最强的便秘诊疗中心，为国家卫计委临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、国家中医药管理局重点专科、四川省卫计委医学甲级重点学科，先后发表学术论文余篇、出版各类专著及教材5部。科室有博士研究生导师1名，硕士研究生导师2名，海归学者2名，硕士研究生9名，高级职称5名，中级职称4人，初级职称4名。先后获中华中医药学会科技进步奖二等奖1项、四川省科技进步奖三等奖1项、成都市科技进步奖二等奖2项、成都市科技进步奖三等奖1项、四川省医学会科技进步奖二等奖和三等奖各1项、四川省中医药学会首届绿叶宝光杯科技进步奖二等奖1项，获国家专利5项，是集医疗、教学、科研为一体的综合性科室。

全新的便秘科刚刚运营不久，兰婆婆就再次找了过来，这一次兰婆婆的症状更重了，兰婆婆自述：现在感觉排气都困难，完全依靠开塞露协助排便，每天使用2-3支，每次仅能排出少量干便，便后自觉腹胀稍缓解，仍伴便不尽感。龚主任询问病史时，兰婆婆告诉龚主任：去年从医院出院后，医院行了”全结肠切除、回-直肠吻合术“，术后初期患者排便次数多，排便较通畅，后来病情逐渐反复并逐渐加重，现在自己都已经完全无法自行排便了；又医院就诊，均未有明显好转。最后又再次来到成都求助于四医院/医院（草金院区）便秘科。

心理诊断：老年痴呆。

诊断：

1、慢性顽固性便秘(重度B期混合型)：（1）直肠内套叠（2）直肠前突（3）盆底腹膜疝（4）慢传输？（小肠？残留结肠？）

2、膀胱下移

3、结肠全切除术后状态

4、吻合口炎

5、抑郁症

6、老年痴呆

7、轻度贫血

8、慢性胃炎

9、食管憩室

10、重度营养不良

患者目前重度营养不良且无法耐受胃肠运输试验，是否存在小肠或是残留结肠慢传输暂无法判断。近年来便秘科无数次收治了诸如此类经历过一次甚至多次手术后无效或复发的患者，我们认为一个规范的手术方式选择是避免此类问题的关键。多年无数次面临此类棘手问题，便秘科团队也对各类术后复发性便秘的诊治积累了大量临床经验。面临如此复杂和痛苦的一位患者，我们该如何做出进一步的临床抉择？有对便秘感兴趣的同道，可以与我们互动，提出你自己的诊治思路。我们也会对该例患者的治疗情况做进一步后续报道，与同道共享。

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