预测术后肺部并发症对预后和费用的影响

审查目的这项关于可靠预测术后肺部并发症（PPCs）进展的综述讨论了患者管理策略，临床结果和费用背景下的风险评估。最新发现PPC的多种病症包括肺炎、吸入性肺炎、呼吸衰竭、48小时内再插管、脱机失败、胸腔积液、肺不张、支气管痉挛和气胸。根据具体情况，PPCs发病率在2％至40％之间。这些病症增加了患者死亡率、术后住院时间、ICU入院率、再入院率和费用。

PPC相关死亡率各不相同，在某些情况下可高达48％，同时患者的ICU入院率高达9.5％至91％，且与PPCs相关的术后住院时间平均大约为8天。当患者PPCs发生时，手术费用可高出2倍至12倍。因此，为减少PPC可改变的危险因素的影响，人们提出的策略包括术前进行戒酒和戒烟、缩短手术时间、物理治疗和激励肺活量测定技术，然而，目前这些策略几乎没有科学证据支持。

摘要较高的危及生命的事件发生率和较高医疗成本都与PPCs有关。可靠的PPC危险分层工具对于指导医生围手术期的临床决策有着至关重要的作用，护理团队可以根据可改变的危险因素采取措施，并优化对不可改变的危险因素的警惕性。将资源集中在确定低成本的优先干预措施是否可以满意地改善患者预后或者集中于人们是否需要从重新制定新的策略，这将受益于我们。关键词：

费用和费用分析，住院时间，死亡率，预后评估，患者再入院率，术后肺部并发症，危险因素

介绍

术后肺部并发症(PPCs)是患者死亡的主要原因，它增加了心胸医院的护理费用。PPCs比心血管并发症更常见，患者更频繁的ICU入院和术后更长的住院时间以及更高的医疗费用都与之有关。

PPCs包括呼吸衰竭，48小时内再插管，脱机失败、肺炎、肺不张、支气管痉挛、慢性阻塞性肺病(COPD)加重、气胸、胸腔积液及各种形式的上气道阻塞，这些并发症的发生率因医生和手术部位的不同而不同。例如，胸外科手术的PPC发生率(37.8%)远高于上腹部手术(12.2%)或外周手术(2.2%)。为了更好地管理这些潜在且危及生命的并发症，关键的一步是改进我们对疾病严重程度的评估、预测和危险分层，以便我们能够规划适当的预防措施并优化后续护理。

准确预测可改变的PPC风险已成为提高术前知情同意、指导围手术期临床决策、医院护理质量和安全的重要目标。在减少PPCs对临床结果和不断上升的医疗费用的有害影响策略时，预测尤其有价值。从本质上讲，我们的目标是建立一种算法，来识别有可能改变高危患者的病情，并且此算法将受益于预防性干预和更严密的监测。所以本文就PPCs的可靠预测进展作一综述并讨论风险评估的背景下，病人的管理策略，临床结果，和医疗费用。

死亡率和发病率：术后肺部并发症对预后和费用的影响PPC相关的死亡率从0至48%不等，这取决于手术程序和观察人员选择了哪些感兴趣的PPC或PPC的组合进行观察;表1为年以来发表的研究数据，根据过程和PPC的定义，很少有研究提供关于PPC发生后意外ICU入院的信息。然而，据我们估计，此类PPCs患者的入院率要高达9.5%-91%，且PPCs可使ICU的住院时间延长72倍(超过5天)。另一个困扰我们的是越来越多肺部并发症事件数量的增加进一步危害健康、增加死亡率、术后住院时间(LOS)和再入院治疗的可能。术后再入院是一种持续且代价高昂的行为，在一项针对老年患者(美国医疗保险受益人)的大型回顾性研究中，术后再入院率为12.8%。虽然手术并发症是该研究的主要原因(占再入院的33.3%)，但肺炎和呼吸衰竭在所有原因中分别排在第5位和第15位，分别占术后再入院的2.8%和1.4%。在以上情况下，年所有再住院的公共卫生费用估计为亿美元；因此，我们估计与再住院有关的再住院费用约为每年8.35亿美元。

术后住院时间是评估发病率和医疗费用的标准变量。许多研究发现，非心脏病患者的PPCs增加了术后住院时间。总的来说,平均PPC相关的住院天数据报道约增加为8天，但根据PPC的程序和类型的有所不同(表1)估计。估计其范围为2到15天。

主要并发症的确切费用取决于手术类型、并发症类型和随访时间，以及私立、医院医院类型模式，以上在任何情况下都是重要的。据报道，PPC相关的额外成本各不相同，比如从美元额外成本的“任何并发症”到美元额外成本的“气管切开术后呼吸衰竭”是不同的。换言之，与PPCs相关的每道工序的额外费用可能是估计支出的两倍或增加至多达12倍。表2总结了近期一些研究中PPCs的成本。表一：术后肺部并发症相关死亡率和术后住院率时间

l急性肺损伤;OR：优势比;PLOS：术后住院时间;PP：术后肺炎;PPC：术后肺部并发症;PRF：术后呼吸衰竭;VAP：呼吸机相关性肺炎。除了Kim等人的调查结果以百分比增加的方式报告外，所有数值都是以天为单位给出。

表二：术后肺部并发症增加的相关成本

l除了Eappen等人的研究数值是每年的金额外，所有的数值都是每个程序的金额。

术后肺部并发症危险分层的预测工具自上世纪90年代末以来，人们已经建立了若干个PPC预测模型，医院已将这些模型纳入其日常实践中。这些模型大多基于计算PPC风险预测因子的总和。这些预测模型可以将一个复合PPC结果定义为因变量，同时也可以

北京看白癜风哪里治疗最好
白癜风在哪里如何治疗