肛乳头肥大症又称肛乳头炎，是肛门乳头因慢性炎症刺激引起的纤维结缔组织增生性病变，常与肛窦炎并发，是肛裂、肛门直肠瘘等病的常见并发症，可单发或多发，大小不等，因粪便刺激及炎症刺激导致肛乳头水肿、炎症、肥厚，一般认为不突出肛门者为肛乳头肥大，突出肛门者为肛乳头状纤维瘤。中医学称其为悬珠痔，多因饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣炙煿，或虫积瘙痒，湿热内生，下注肛门，或气滞血瘀而成。

作者/宋太平巩跃生

悬珠痔可发于任何年龄，但以女性患者居多，其临床特征是肛门坠胀感、疼痛、脱出等。治疗上主张早期诊断，定期随访，尽早手术。

何某，女，18岁。

初诊：

年04月13日。患者以“肛周潮湿3月余”为主诉门诊求治。3个月前，因进食辛辣食物后出现肛周潮湿，伴有灼热感，未做特殊治疗，后症状逐渐明显，无自愈倾向，影响生活和工作，故今日来我院求治。刻下诊：神志清，精神可，肛周潮湿，伴有肛门灼热，纳眠可，大便稍干，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。专科检查：视诊：肛门口色潮红；肛门直肠指诊：可触及齿线上截石位3点处有一质硬肿块，约绿豆大小，有蒂；肛门镜检查：齿线上3点位有一约绿豆大小乳白色肿物隆起，有蒂。

中医诊断：悬珠痔病（湿热下注证）

西医诊断：肛乳头肥大

治法：清热利湿

处方：

宋光瑞经验方：黄连15g，黄柏15g，秦皮12g，龙胆草12g，木通10g，泽泻10g，柴胡9g，当归15，生地30g，木香12g，炙甘草6g，7剂，水煎口服；白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g，7剂，水煎肛门部熏洗；甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。

图：黄连

二诊：

年04月19日。服上方7剂，患者神志清，精神好，纳眠好转，肛门部潮湿、灼热消失，便质成形软便。舌淡稍红，苔薄白，脉弱稍有力。查肛门皮肤红色减退，肛门指诊、肛门镜同前。嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，保持大便通畅，定期复查。

患者平素饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致湿热内结，下注肛门，故悬珠痔块以起；湿性重浊黏滞，与热相结，浸淫肌肤，导致肛周潮湿、灼热、色潮红。结合专科检查可诊断为肛乳头肥大，伴肛门灼热，纳眠可，大便稍干，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数，一片湿热之象，故四诊合参，辨证为湿热下注。本案痔疾尚轻浅，宋老治疗上采取保守治疗，故以清热利湿中药汤剂内服，及清热燥湿、祛风止痒中药汤剂坐浴，方中黄连、黄柏、秦皮、龙胆草清热利湿以解肠道湿热，泽泻、木通利尿使湿热自小便而出，柴胡、木香疏气以达气行湿走滞散，当归、生地补血润肠又防利湿太过，炙甘草调和诸药，配合清热止血栓剂纳肛、提肛锻炼，内外协同，标本兼治。但悬珠痔一旦生发，保守用药痔块万难消复，虽平素对机体无所损，但积久痔块渐长，或脱出于肛外致肛门潮湿、瘙痒，或化生癌变。

张某，女，68岁。

初诊：

年05月22日。患者以“间断性大便时肛内肿物脱出3年余，加重半个月”为主诉门诊求治。3年前，因大便干结后出现排便时肛内肿物脱出，如绿豆大小，便后可回纳，伴有肛门潮湿、瘙痒，未做特殊处理，后脱出物逐渐增大，半月前患者劳累后出现肛内脱出物增大，约草莓大小，排便及活动时均脱出，需休息及手助方能还纳，自用肛泰痔疮栓纳肛后无明显缓解，故今日来我院求治。刻下诊：神志清，精神可，纳眠差，肛内有肿物脱出，约草莓大小，排便及活动时均脱出，需休息及手助方能还纳，伴有肛门坠胀，大便于结，舌紫暗，苔薄，脉涩。专科检查：视诊：肛门口肿物隆起，约草莓大小，有蒂，表面紫暗色；肛门直肠指诊：可触及齿线上9点位质硬带蒂肿物；肛门镜检查：齿线上截石位9点处有一带蒂肿物隆起并脱出，约草莓大小，表面暗紫色。

中医诊断：悬珠痔病（气滞血瘀证）

西医诊断：肛乳头状纤维瘤

治法：理气行气，活血散瘀

处方：

宋光瑞经验方：当归20g，桃仁12g，红花12g，赤芍10g，川芎10g，枳壳10g，柴胡9g，党参15g，白术15g，升麻10g，葛根9g，炙甘草6g，7剂，水煎口服；白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g。7剂，水煎肛门部熏洗。嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避免大便干结。

图：柴胡

二诊：

年05月30日。服上方7剂，患者神志清，精神好，纳眠好转，肛内肿物回纳。舌淡稍红，苔薄白，脉弱稍有力。查肛门指诊、肛门镜同前。方药：守上方，续用2个月，外用药同前，嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避免大便干结，嘱患者择期手术。

患者平素饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致湿热内结，下注肛门，故悬珠痔块以起；气为血之帅，气行则血行，便后肛门部肿物脱出，纳眠不利，气机阻滞，气结则血瘀，故见肛乳头表面紫暗，伴有肛门坠胀。结合专科检查可诊断为肛乳头状纤维瘤，伴肛门坠胀，大便干结，舌紫暗，苔薄，脉涩，故四诊合参，辨证为气滞血瘀证。本案患者症重痔大，加之肛管乃潮湿秽浊之所，缩肛排便之处，仅保守、非手术治疗痔块难消，故宋老建议其手术治疗，但患者要求暂行保守，故暂以行气理气、活血散瘀中药汤剂内服，及清热燥湿、祛风止痒中药汤剂坐浴，方中当归、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；柴胡、枳壳行气通腑，气行血自行，腑通胀自消；党参、白术补气，升麻、葛根升阳，以脾气足阳旺脱复瘀消；炙甘草调和诸药。

来源：养生正道







































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