★滚蛋吧！——肛瘘君★

逸闻趣事

法国历史学家G·勒诺特尔在《法国历史轶闻》有一篇《国王的御膳与肛瘘》里讲到，由于路易十四长期大量饮用好酒，食用野味和以辛辣佐料调制的菜肴，再加上经常不适当的骑马活动，国王得了一种十分出名、令人难以忘怀的疾病——地道的肛瘘。之后医生就治疗方法进行了长时间的讨论，意见很不一致，讨论中还听取了一些江湖医生的意见，包括某些十分荒唐的主张，为了得到一致同意的治疗方案，他们把志愿献身进行治疗试验的肛瘘患者集中在一起，住在从财政部专拨出来的一些房间中，进行学者和走方郎中提出的各种治疗试验：服镇静剂、抹软膏、贴膏药、放敷料、涂各种糊剂、喝泻药、放血、吃补药、灌肠——当时人们把这些疗法称为“九姐妹方”。作试验的患者和国王得了一样的病，真是三生有幸，在他们身上进行各种试验那可是他们的光荣！

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肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。

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症状：肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。临床表现为自瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通，如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，病人常不介意。

检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出，低位肛瘘常只有1个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。高位肛瘘位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有多个。由于分泌物的刺激，肛周皮肤常增厚及发红。

预防：

1、建立正常的膳食习惯：因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃，应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆，萝卜，冬瓜等新鲜蔬菜，水果。

2、及时治疗肛窦炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

3、肛门灼热不适，肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。

4、防治便秘和腹泻，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染，腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

5、积极治疗，积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎，克隆氏病等。

6、养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

肛瘘治疗

就诊科室：肛肠外科

治疗方式：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。

治疗周期：7--10天

治愈率：80%

治疗费用：医院，收费标准不一致，医院约元

和Dr胡一起来回答大家关切的问题

1.肛瘘术后是否很疼？

我们术后采用不同的镇痛方法，使术后疼痛明显减轻。

自控镇痛法：运用程序化微泵技术，具有连续给药的优点。目前常用的是镇痛泵

超前镇痛法:超前镇痛是一种对抗中枢敏感化疼痛的治疗方法，在手术切割前应用镇痛药，达到术后疼痛减轻，镇痛时间延长及减少镇痛药量的目的。比如术前应用曲马多。

平衡镇痛法：又称“联合镇痛”、“多模式互补镇痛”，是利用不同止痛药物协同作用以达到充分镇痛的效果，同时用药剂量减低而副作用减少的一种镇痛方法。

复发的原因主要是：①没有正确找到或处理好内口；②患医院复诊导致创面桥形愈合，引流不畅，导致复发；③瘘管壁及瘘管内组织处理不彻底。其中最主要的原因是第1和第2点，有的病人没有意识到术后换药的重要性，有的病人是因为工作忙碌走不开，也有的病人是因为路途遥远不方便，医院复诊换药导致复发。

由上可知，肛瘘手术后又出现复发的现象是确实可能存在的，这与患者的病情、手术医生的技术水平及术后换药等均有直接密切关系，一般来说，出现复发的几率是很低的，患者应该放心的尽早去接受手术为好，当然，还是那句老话，医院的肛肠专科医生，这样您的手术才会得到好的保障。

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